Kaj je kirurško tveganje in kako se izvaja preoperativno vrednotenje?

Kirurško tveganje je oblika ocene kliničnega stanja in zdravstvenih pogojev osebe, ki bo opravila operacijo, tako da se tveganja tveganja zapletov določijo v celotnem obdobju pred, med in po operaciji.

Izračuna se s klinično oceno zdravnika in zahtevo za nekatere teste, vendar za olajšanje, obstajajo tudi nekateri protokoli, ki bolje vodijo medicinsko razmišljanje, na primer ASA, Lee in ACP, na primer.

Vsak zdravnik lahko to ovrednotenje opravi, običajno ga opravi splošni zdravnik, kardiolog ali anesteziolog. Na ta način je mogoče, da se pred vsakim postopkom skrbi za določeno osebo, kot je na primer zahtevati primernejše teste ali opraviti zdravljenje za zmanjšanje tveganja.

Kako se izvaja predoperativno vrednotenje?

Zdravstveno vrednotenje, opravljeno pred operacijo, je zelo pomembno, da bolje opredelimo, katero vrsto kirurškega posega lahko ali ne more storiti, in ugotoviti, ali so tveganja večja od koristi. Ocena vključuje:

1. Izvedba kliničnega pregleda

Klinični pregled opravimo z zbiranjem podatkov o osebi kot zdravilih v uporabi, simptomih, boleznih, ki imajo poleg fizikalne ocene, na primer ausculta srčni in pljučni.

Iz klinične ocene je mogoče pridobiti prvo obliko klasifikacije tveganj, ki jo je ustvarilo ameriško združenje anesteziologov, znano kot ASA:

• ASA 1 : zdrava oseba, brez sistemskih bolezni, okužb ali vročine;
• ASA 2 : oseba z blago sistemsko boleznijo, kot je kontroliran visok krvni tlak, nadzorovana diabetes, debelost, starost nad 80 let;
• ASA 3 : oseba s hudo, vendar ne onesposobitvijo sistemske bolezni, kot je kompenzirano srčno popuščanje, infarkt več kot 6 mesecev, angina pektoris, aritmija, ciroza, diabetes ali dekompenzirana hipertenzija;
• ASA 4 : oseba s smrtno nevarnimi sistemskimi boleznimi, na primer hudo srčno popuščanje, infarkt manj kot 6 mesecev, nezadostnost pljuč, jeter in ledvice;
• ASA 5 : umirajoča oseba, za katero se ne pričakuje, da bo preživela več kot 24 ur, na primer po nesreči;
• ASA 6 : zaznana oseba z možgansko smrtjo, ki bo operirana za darovanje organov.

Čim višja je klasifikacija ASA, večja je tveganje smrtnosti in zapletov zaradi operacije, zato je treba natančno oceniti, katero vrsto kirurškega posega lahko koristno in koristno za osebo.

2. Ocenjevanje vrste kirurškega posega

Pomembno je tudi razumevanje vrste kirurškega posega, ker je kompleksnejša in dolgotrajnejša operacija, večja je tveganja, ki jih oseba lahko trpi in kakšno oskrbo naj bi imela.

Tako se lahko razvrstijo vrste kirurških posegov glede na tveganje za srčne zaplete, kot so:

3. Ocena srčnega tveganja

Obstajajo nekateri algoritmi, ki bolj praktično merijo tveganje zapletov in smrti pri ne-kardiološki kirurgiji, pri preiskovanju klinične situacije osebe in nekaterih testov.

Primeri uporabljenih algoritmov so Goldmanov indeks srčnega tveganja, revidirani indeks kardialne izpostavljenosti Lee in ameriški algoritem ameriškega koledarja za kardiologijo (ACP) . Za izračun tveganja upoštevajo nekatere podatke osebe, kot so:

• Starost, ki je večja kot 70 let;
• Zgodovina miokardnega infarkta;
• Zgodovina bolečine v prsih ali angino pektoris;
• Prisotnost aritmije ali zožitve posode;
• Nizka oksigenacija krvi;
• Prisotnost diabetesa;
• Prisotnost srčnega popuščanja;
• Prisotnost pljučnega edema;
• Vrsta kirurgije.

Iz pridobljenih podatkov je mogoče določiti kirurško tveganje. Torej, če je nizka, je mogoče izpustiti operacijo, če je kirurško tveganje srednja do višja, lahko zdravnik pripravi smernice, prilagodi vrsto operacije ali zahteva več testov, ki pomagajo bolje oceniti kirurško tveganje osebe.

4. Izvajanje potrebnih izpitov

Predoperacijske preiskave je treba opraviti z namenom preiskovanja kakršnih koli sprememb, če obstaja sum, ki lahko privedejo do kirurškega zapletanja. Zato istih testov ne bi smeli zahtevati za vse ljudi, saj ni dokazov, da bi to zmanjšalo zaplete. Na primer, pri ljudeh brez simptomov, z nizkim kirurškim tveganjem in tistim, ki bodo opravili operacijo z nizkim tveganjem, ni treba izvajati testov.

Vendar so nekateri najpogosteje zahtevani in priporočeni testi naslednji:

• Hemogram : ljudje, ki imajo operacijo vmesnega ali visokega tveganja, z zgodovino anemije, s trenutnim sumajem ali z boleznimi, ki lahko povzročijo spremembe v krvnih celicah;
• Preskusi koagulacije : osebe, ki uporabljajo antikoagulante, jetrno insuficienco, zgodovino krvavitev, vmesne ali visoko tvegane operacije;
• Odmerjanje kreatinina : bolniki z boleznijo ledvic, sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom, boleznijo jeter, srčnim popuščanjem;
• Rentgen rentgen : ljudje z boleznimi, kot so emfizem, srčne bolezni, starost, starejša od 60 let, ljudje z visokim tveganjem za srce, večkratnimi boleznimi ali ki bodo operirali v prsnem košu ali trebuhu;
• Elektrokardiogram : osebe s sumom na bolezni srca in ožilja, zgodovino bolečin v prsih in diabetiki.

Na splošno imajo ti preizkusi veljavnost 12 mesecev, pri tem pa v tem obdobju ni potrebe po ponovitvi, v nekaterih primerih pa se lahko zdravnik zdi potrebno ponoviti. Poleg tega lahko nekateri zdravniki tudi menijo, da je pomembno, da te teste zahtevajo tudi za ljudi, za katere se sumi, da jih ne spreminjajo.

Na primer, nekatere teste, kot je preskus vadbe, ehokardiogram ali holter, lahko naročite za nekatere bolj zapletene vrste kirurških posegov ali za ljudi s sumom na srčno bolezen.

5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev

Po opravljenih testih in izpitih lahko zdravnik načrtuje operacijo, če je vse v redu, ali pa lahko izdelate smernice za zmanjšanje tveganja za zaplete v operaciji.

Na ta način lahko priporoči bolj specifične teste, prilagodi odmerek ali uvaja zdravila, oceni potrebo po korekciji srčne funkcije s srčno kirurgijo, na primer, usmerja določeno fizično aktivnost, izgubi težo ali ustavi kajenje, med drugim.