Noma je bolezen, ki se navadno manifestira v najrevnejših državah, zaradi slabe higiene in slabe prehrane, kar povzroči uničenje ust in obraza, začenši s pojavom majhne rane v ustih, ki se širi na ostala tkiva ust in kosti.
Ta bolezen še vedno ni zdravljena in v večini primerov povzroči smrt, razen če je odkrita zgodaj, okužba pa se lahko ustavi z dobro higieno in dajanjem antibiotikov.
Kakšni so znaki in simptomi?
Prvi znaki in simptomi, ki se običajno pojavijo pri ljudeh s to boleznijo, so majhna rana v ustih, običajno v gingivi, ki se širi, kar povzroča nekrotizirajoči ulcerativni gingivitis.
Noma se zelo hitro širi, kar povzroči uničenje tkiv in kostnih ušes ter sčasoma perforira trda tkiva in kožo obraza, kar vodi do smrti, ki jo običajno povzroča sepsa. Obstaja več stopenj bolezni, ki so navedene v naslednji tabeli:
| Faza bolezni | Znaki in simptomi |
|---|---|
| Opozorilni znak: preprost gingivitis | Rdeče in otečene dlesni, ki krvavijo na dotik ali med ščetkanjem. |
| Akutna nekrotirajoča stopnja gingivitisa | Slab dih, boleče rane v dlesni, ki spontano krvavijo, presežna proizvodnja sline. |
| Edema faza | Oteklost obraza, težave pri jesti, slab zadah, širjenje ran in bolečine na ustnice in lise, visoka vročina, povečana slina in anoreksija. |
| Gangrenna faza | Uničenje tkiv v ustih, prisotnost dobro razmejene lezije s črnim središčem in uničenje, puščanje luknje v obrazu, modrikasto obarvanje na obrazih in ustnicah, težko jesti, preboditi lice z izpostavljenostjo zob in kostmi ter anoreksijo. |
| Stopnja zdravljenja | Skrivanje čeljusti, izguba zob z izpostavljenostjo kostne strukture, težko prehranjevanje in začetek zdravljenja |
| Stadion Sequel | Izkrivljanje, težave pri premikanju ust in govor, izguba zob, težave pri prehranjevanju, izločanje sline in premikanje zob. |
Možni vzroki
Še vedno ni jasno, kateri mikroorganizmi so odgovorni za povzročanje te bolezni, vendar je znano, da se razširijo zaradi slabe ustne higiene, podhranjenosti in oslabitve imunskega sistema, pri čemer so pogostejši pri otrocih med 2 in 6 let.
Drugi vzroki, ki utegnejo biti v izvoru zdravila Noma, so obstoj drugih bolezni, kot so ošpice, malarija ali okužba z virusom HIV, na primer, zaradi katerih so otroci bolj dovzetni za širjenje bolezni.
Kako je zdravljenje opravljeno?
Za napredno bolezen še vedno ni zdravljenja, zato je zelo pomembno zgodnje diagnoze, takoj ko se pojavijo prvi simptomi.
Tako je opazovanje ust otroka, če ima otekle in rdeče dlesni, s krvavitvijo na dotik ali med ščetkanjem, lahko znak za začetek Noma, v teh primerih pa je treba okrepiti ustno higieno, kuhani ali antiseptični eliksir, vsakodnevno prehranjujejo z večjim številom beljakovin in dopolnjujejo z vitaminom A.
V fazi akutnega nekrotizirajočega gingivitisa je treba omenjeno zdravljenje okrepiti s hranili in dodatkom antibiotika, kot sta amoksicilin in metronidazol ter dajanje analgetikov in protivnetnih zdravil, kot sta aspirin ali paracetamol.
Če otrok vstopi v edem, gangreno ali stopnjo zdravljenja, je treba antibiotike dajati v večjih odmerkih, kot so amoksicilin in klavulanska kislina + gentamicin + metronidazol, počasen intravenski ali ampicilin + gentamicin + metronidazol, počasna intravenska pot. Prav tako je priporočljivo uporabiti klorheksidin eliksir 0, 2%, 3-krat na dan. V gangrenni fazi se ketamin lahko daje intramuskularno, da se zmanjša bolečina.
Poleg tega se otroka še vedno lahko vsak dan sprazni s kloheksidinskim eliksirjem, jemlje folno kislino, železo, askorbinsko kislino in vitamine B, zdravi že obstoječe bolezni, zagotavlja ustrezno prehrano, zdravi odpravljanje dehidracije, izvajanje deworminga in krvavitve. V kasnejših fazah, če otrok preživi, je priporočljivo, da opravi fizioterapijo, tako da lahko odpre in zapreti usta, izvleče ohlapne zobe, opravi operacijo obnove obraza in zagotovi psihološko podporo.
