Začetni simptom pelagre je pojav rdečkaste in simetrične površine na koži. To so svetlobne točke, podobne opeklinam, ki se poslabšajo z izpostavljenostjo soncu.
Te spremembe v koži ne izginejo in lahko zatemnejo, rjavkaste in ponavadi lomijo.
Na splošno simptome, povezane z kožo, spremljajo motnje, ki vplivajo na celoten prebavni trakt. Bolnik s pelagramom navadno navede slabost, pomanjkanje apetita in drisko, ki je lahko včasih krvava. Želodec morda ne proizvaja dovolj kisline in se razširi jezik in usta, ki dajejo svetlo rdečo barvo.
Pellagra lahko povzroči tudi duševne spremembe, kot so utrujenost, nespečnost in apatija. Ponavadi ti simptomi predstavljajo možgansko disfunkcijo, s simptomi, kot so duševna zmedenost, dezorientacija, halucinacije, amnezija in celo manično-depresivna psihoza.
