Kaj je kirurško tveganje in kako se opravi predoperativna ocena?

Kirurško tveganje je način ocene kliničnega stanja in zdravstvenega stanja osebe, ki bo operirana, tako da bodo tveganja za zaplete ugotovljena v celotnem obdobju pred, med operacijo in po njej.

Izračuna se z zdravnikovo klinično oceno in naročanjem nekaterih testov, vendar je za lažje tudi nekaj protokolov, ki bolje vodijo medicinsko sklepanje, na primer ASA, Lee in ACP.

To oceno lahko opravi vsak zdravnik, običajno pa to opravi splošni zdravnik, kardiolog ali anesteziolog. Na ta način je možno, da je pred posegom za vsako osebo poskrbljeno za posebno skrb, na primer zahtevanje ustreznejših testov ali izvajanje zdravljenja za zmanjšanje tveganja.

Kako se opravi predoperativno vrednotenje

Zdravniška ocena, opravljena pred operacijo, je zelo pomembna, da se bolje opredeli, kakšno vrsto operacije lahko ali ne more narediti posameznik, in da se ugotovi, ali tveganja odtehtajo koristi. Vrednotenje vključuje:

1. Izvajanje kliničnega pregleda

Klinični pregled se opravi z zbiranjem podatkov o osebi, kot so zdravila, ki se uporabljajo, simptomi, bolezni, ki jih ima, poleg fizične ocene, na primer srčna in pljučna avskultacija.

Iz klinične ocene je mogoče dobiti prvo obliko razvrstitve tveganj, ki jo je ustvarilo Ameriško združenje anesteziologov, znano kot ASA:

• ASA 1: zdrava oseba, brez sistemskih bolezni, okužb ali zvišane telesne temperature;
• ASA 2: oseba z blago sistemsko boleznijo, kot so nadzorovan visok krvni tlak, nadzorovana sladkorna bolezen, debelost, starost nad 80 let;
• ASA 3: oseba s hudo, a nemotečo sistemsko boleznijo, kot so kompenzirano srčno popuščanje, srčni napad več kot 6 mesecev, srčna angina, aritmija, ciroza, dekompenzirana diabetes ali hipertenzija;
• ASA 4: oseba z invalidno sistemsko boleznijo, ki ogroža življenje, kot so hudo srčno popuščanje, srčni napad manj kot 6 mesecev, insuficienca pljuč, jeter in ledvic;
• ASA 5: smrtno bolna oseba brez pričakovanja, da bo preživela več kot 24 ur, kot po nesreči;
• ASA 6: oseba z možgansko smrtjo, ki bo operirana zaradi darovanja organov.

Večje je število klasifikacij ASA, večje je tveganje smrtnosti in zapletov zaradi kirurškega posega, zato je treba natančno oceniti, katera vrsta kirurgije je za osebo vredna in koristna.

2. Ocena vrste kirurgije

Razumevanje vrste kirurškega posega, ki ga bomo izvedli, je prav tako zelo pomembno, kajti bolj ko je operacija bolj zapletena in dolgotrajna, večja so tveganja, ki jih lahko utrpi oseba, in skrb, ki jo je treba sprejeti.

Tako lahko vrste operacij razvrstimo glede na tveganje za srčne zaplete, kot so:

Nizko tveganjeVmesno tveganjeVisoko tveganje

Endoskopski postopki, kot so endoskopija, kolonoskopija;

Površinske operacije, kot so koža, dojke, oči.

Kirurgija prsnega koša, trebuha ali prostate;

Operacija glave ali vratu;

Ortopedske operacije, na primer po zlomu;

Popravek anevrizme trebušne aorte ali odstranjevanje karotidnih trombov.

Večje nujne operacije.

Operacije velikih krvnih žil, na primer aorte ali karotidne arterije.

3. Ocena srčnega tveganja

Obstaja nekaj algoritmov, ki bolj praktično merijo tveganje za zaplete in smrt pri ne-kardiokirurgiji, ko preiskujejo klinično situacijo osebe in nekatere teste.

Nekateri primeri uporabljenih algoritmov so Goldmanov indeks srčnega tveganja, Leejev revidirani indeks srčnega tveganja in American College of Cardiology (ACP), na primer. Za izračun tveganja upoštevajo nekatere podatke o osebi, kot so:

• Starost, ki je najbolj ogrožena nad 70 let;
• Zgodovina miokardnega infarkta;
• Anamneza bolečine v prsih ali angine;
• Prisotnost aritmije ali zožitve žil;
• Nizka oksigenacija krvi;
• Prisotnost diabetesa;
• Prisotnost srčnega popuščanja;
• Prisotnost pljučnega edema;
• Vrsta kirurgije.

Iz pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti kirurško tveganje. Če je nizka, je možno operacijo sprostiti, saj če je kirurško tveganje srednje do visoko, lahko zdravnik da smernice, prilagodi vrsto operacije ali zahteva dodatne teste, ki pomagajo bolje oceniti kirurško tveganje osebe.

4. Opravljanje potrebnih izpitov

Če obstaja sum, ki bi lahko privedel do kirurškega zapleta, je treba opraviti predoperativne preiskave z namenom raziskati morebitne spremembe. Zato istih testov ne bi smeli naročiti za vse, saj ni dokazov, da bi to pomagalo zmanjšati zaplete. Na primer, pri ljudeh brez simptomov z nizkim kirurškim tveganjem in ki bodo operirani z majhnim tveganjem ni treba izvajati testov.

Nekateri najpogosteje zahtevani in priporočeni testi pa so:

• CBC: ljudje, ki imajo vmesno operacijo ali operacijo z visokim tveganjem, z anemijo v anamnezi, s trenutnim sumom ali z boleznimi, ki lahko povzročijo spremembe v krvnih celicah;
• Koagulacijski testi: ljudje, ki uporabljajo antikoagulanse, odpoved jeter, bolezni v anamnezi, ki povzročajo krvavitve, vmesne ali visoko tvegane operacije;
• Odmerjanje kreatinina: bolniki z ledvično boleznijo, diabetesom, visokim krvnim tlakom, boleznimi jeter, srčnim popuščanjem;
• Radiografija prsnega koša: ljudje z boleznimi, kot so emfizem, bolezni srca, starejši od 60 let, ljudje z velikim srčnim tveganjem, z več boleznimi ali ki bodo operirani na prsih ali trebuhu;
• Elektrokardiogram: ljudje s sumom na bolezni srca in ožilja, bolečine v prsih v anamnezi in diabetiki.

Običajno so ti testi veljavni 12 mesecev, v tem obdobju jih ni treba ponoviti, vendar bo v nekaterih primerih zdravnik morda potreboval, da jih pred tem ponovi. Poleg tega nekateri zdravniki morda menijo, da je pomembno, da naročijo te teste tudi za ljudi brez suma sprememb.

Druge teste, kot so na primer stresni test, ehokardiogram ali holter, lahko naročite za nekatere bolj zapletene vrste operacij ali za ljudi s sumom na srčno bolezen.

5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev

Po opravljenih testih in izpitih lahko zdravnik načrtuje operacijo, če je vse v redu, ali pa da smernice, da se tveganje za zaplete v operaciji čim bolj zmanjša.

Tako lahko priporoči druge natančnejše teste, prilagoditev odmerka ali uvedbo nekaterih zdravil, oceno potrebe po korekciji srčnega delovanja s kardiokirurgijo, na primer vodenje nekaterih telesnih aktivnosti, izgubo teže ali prenehanje kajenja, med drugim .

Je bila ta informacija uporabna?

Da ne

Vaše mnenje je pomembno! Tukaj napišite, kako lahko izboljšamo svoje besedilo:

Kakšno vprašanje? Za odgovor kliknite tukaj.

E-poštni naslov, na katerega želite prejeti odgovor:

Preverite potrditveno e-poštno sporočilo, ki smo vam ga poslali.

Tvoje ime:

Razlog za obisk:

--- Izberite svoj razlog --- BolezenLive boljePomagajte drugi osebi Pridobite znanje

Ali ste zdravstveni delavec?

NeFizicarFarmacevtska medicinska sestraNutricionistBiomedicinskiFizioterapevtKozmetikDrugo